O que é quando o nariz sangra

Causas comuns

As causas mais comuns de hemorragia nasal são

• Trauma (como ao assoar ou cutucar o nariz)

• Ressecamento do revestimento interno do nariz (como o que ocorre no inverno)

Causas menos comuns

Causas menos comuns de hemorragia nasal incluem

• Infecções nasais

• Corpos estranhos Objetos no nariz Algodão, papel, pedrinhas, contas, sementes, nozes, insetos, pilhas do tipo botão e feijões são apenas alguns dos muitos objetos que as crianças, deficientes mentais e pacientes psiquiátricos... leia mais

• Síndrome de Rendu-Osler-Weber Telangiectasia hemorrágica hereditária (THH) A telangiectasia hemorrágica hereditária é um distúrbio hereditário em que os vasos sanguíneos são malformados, o que os torna frágeis e propensos a hemorragias. Os vasos sanguíneos dilatados... leia mais

  

• Tumores Considerações gerais sobre cânceres de boca, nariz e garganta Cânceres da boca, nariz e garganta se desenvolvem em quase 65.000 pessoas nos Estados Unidos a cada ano. Esses cânceres são mais comuns nos homens porque ainda existem mais fumantes do sexo... leia mais do nariz ou seios paranasais

• Distúrbios hemorrágicos Hemorragia decorrente de distúrbios de coagulação (coagulopatias)

• Distúrbios do organismo como um todo (sistêmicos)

A pressão sanguínea alta (hipertensão Hipertensão arterial Pressão arterial elevada (hipertensão) é a pressão persistentemente alta nas artérias. Com frequência, a causa da hipertensão arterial não pode ser identificada, mas, às vezes, ela ocorre como... leia mais

Tabela

Sinais de alerta

Em pessoas com hemorragia nasal, certos sintomas e características são causa de preocupação. Incluem

• Sinais de perda excessiva de sangue (como fraqueza, desmaio ou tontura ao levantar)

• Uso de fármacos que interferem com a coagulação

• Sinais de distúrbios de sangramento ou de um distúrbio de sangramento conhecido (como a hemofilia Hemofilia A hemofilia é um distúrbio hemorrágico hereditário causado pela deficiência de um dos dois fatores de coagulação do sangue a seguir: o fator VIII ou o fator IX. Diversas anomalias genéticas... leia mais )

• Vários episódios recentes de hemorragia nasal, particularmente sem nenhuma causa evidente

Os medicamentos mais comuns que interferem com a coagulação sanguínea incluem aspirina, clopidogrel, varfarina e medicamentos mais novos tomados pela boca (chamados novos medicamentos anticoagulantes orais), como rivaroxibana e apixabana.

Os sinais de um distúrbio de sangramento incluem

• Numerosas pequenas manchas roxas na pele (petéquias)

• Muitos hematomas grandes

• Gengivas com sangramento fácil

• Fezes com sangue ou escuras

• Expectoração de sangue

• Sangue na urina

• Sangramento excessivo ao escovar os dentes, fazer exames de sangue ou sofrer pequenos cortes

• Menstruações muito intensas em mulheres

Quando consultar um médico

Pessoas que não conseguem fazer a hemorragia nasal parar ao devem ir para o hospital imediatamente. Mesmo se a hemorragia parar, as pessoas com também devem ir para o hospital imediatamente. Pessoas sem sinais de alerta que tenham hemorragia nasal que parou (com ou sem tratamento) e normalmente se sintam bem, devem ligar para seu médico. Eles podem não precisar de uma consulta.

O que o médico faz

Os médicos primeiramente fazem perguntas sobre os sintomas da pessoa e o histórico médico e, em seguida, fazem um exame físico. O que os médicos descobrem durante a anamnese e o exame físico frequentemente sugere uma e os exames que precisam ser feitos.

Durante a anamnese, os médicos perguntam acerca do seguinte:

• Desencadeadores evidentes (como espirros, assoar ou cutucar o nariz e infecções recentes das vias aéreas superiores)

• A duração e número de episódios de hemorragia nasal anteriores e como eles foram estancados

• Se a pessoa (ou um membro da família) tem um distúrbio de sangramento ou outros distúrbios que às vezes causam problemas da coagulação sanguínea

• Se a pessoa toma algum fármaco que interfere com a coagulação sanguínea

Distúrbios que podem causar problemas da coagulação incluem doenças graves do fígado (como cirrose ou hepatite) e certos cânceres.

Durante o exame físico, os médicos procuram primeiro por sinais de grande perda sanguínea (como frequência cardíaca alta e pressão arterial baixa) e por uma pressão arterial acentuadamente elevada.

Em seguida os médicos concentram-se no nariz, procurando o local da hemorragia. Eles também verificam a pele da pessoa, buscando sinais de distúrbios de sangramento, inclusive petéquias, grandes hematomas, e pequenos vasos sanguíneos dilatados no interior e ao redor da boca e nas pontas dos dedos das mãos e dos pés.

Um local de hemorragia anterior é geralmente fácil de o médico ver com uma lanterna. Para verem o local de uma hemorragia posterior, os médicos precisam usar um visualizador flexível. No entanto, um local de hemorragia posterior ativo produz muito sangue para que o médico veja qualquer coisa, mesmo com um visualizador.

Exames

Não são necessários exames de rotina de laboratório. Pessoas com sintomas de um distúrbio de sangramento e/ou sinais de significativa perda de sangue, e pessoas com hemorragia nasal grave ou recorrente, devem fazer exames de sangue. Pode ser feita uma tomografia computadorizada Tomografia computadorizada (TC) Na tomografia computadorizada (TC), que antigamente era chamada de tomografia axial computadorizada (TAC), uma fonte de raios X e um detector de raios X giram em torno da pessoa. Nos aparelhos... leia mais

Hemorragia nasal anterior

Em geral, é possível controlar o sangramento de vasos sanguíneos na parte da frente do nariz em casa, apertando simultaneamente os dois lados do nariz, durante 10 minutos, enquanto a pessoa senta ereta. As pessoas não devem pressionar o osso da parte superior do nariz. É importante que o nariz seja apertado firmemente e não se solte nenhuma vez durante os 10 minutos. Outras técnicas domésticas não são tão eficazes, como as compressas de gelo sobre o nariz, lenços de papel nas narinas e colocar a cabeça em várias posições.

Se a técnica de apertar não parar a hemorragia, ela pode ser repetida uma vez por mais dez minutos. Se a hemorragia não parar após os 10 minutos, a pessoa deve consultar o médico. O médico usualmente coloca vários chumaços de algodão na narina sangrando. O algodão é saturado com um fármaco anestésico (como lidocaína) juntamente com um fármaco que faça os vasos sanguíneos do nariz se fecharem (como fenilefrina). Então o nariz é apertado por cerca de 10 minutos e então o algodão é removido. No caso de hemorragias menores, quase mais nada é feito. Alternativamente, os médicos às vezes colocam um tampão esponjoso especial (tampão nasal) no lado da hemorragia. A esponja incha para parar a hemorragia. A esponja é retirada 2 ou 4 dias depois.

Em casos de hemorragias mais graves ou recorrentes, por vezes, o médico sela (cauteriza) o local que sangra com uma substância química, nitrato de prata, ou eletrocauterização (cauterização através de uma corrente elétrica). Se esses métodos forem ineficientes, podem ser usadas várias sondas nasais com balões comerciais para comprimir os locais de hemorragia. Raramente é necessário que o médico tampone por completo a cavidade nasal de um lado com uma longa tira de gaze. O tamponamento nasal é geralmente retirado após 3 dias.

Hemorragia nasal posterior

Sangramento de vasos da parte posterior do nariz é muito difícil de controlar e pode ameaçar a vida. No caso desse tipo de hemorragia nasal, a técnica de apertar o nariz não para a hemorragia. Apertar simplesmente faz o sangue escorrer para a garganta, ao invés de para fora do nariz. Para uma epistaxe posterior, o médico pode colocar um balão de formato especial no nariz e enchê-lo para comprimir o local da hemorragia. No entanto, este e outros tipos de tamponamento nasal são muito desconfortáveis e interferem com a respiração. Os médicos geralmente dão sedativos para a pessoa por via venosa antes de inserirem este tipo de balão e tamponamento. Por isso, as pessoas que recebem esse tipo de tamponamento são internadas no hospital e recebem oxigênio e antibióticos para prevenir uma infecção dos seios paranasais ou do ouvido médio. O tampão permanece no lugar por 4 a 5 dias. Este procedimento causa desconforto, mas o desconforto pode ser aliviado com tratamento.

Se o balão não funcionar, os médicos precisam fechar diretamente o vaso que está sangrando. Os médicos normalmente fazem um procedimento cirúrgico no qual um endoscópio de fibra ótica é colocado através das paredes dos seios paranasais. O endoscópio permite que o médico alcance e feche (normalmente com uma pinça) a maior artéria que alimenta o vaso que está sangrando. Ocasionalmente, empregando técnicas radiográficas, o médico pode passar um pequeno cateter através dos vasos sanguíneos da pessoa, até o local da hemorragia e injetar um produto para bloquear o vaso que sangra (embolização).