Porque urino muitas vezes à noite

4 julho 2016

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Um terço dos adultos se levanta pelo menos uma vez por noite para urinar

Quase todos nos levantamos de vez em quando à noite para urinar.

O hábito - conhecido como nictúria - não é uma doença, mas pode ser um sintoma de que algo não vai bem no organismo.

"O normal é não acordar", disse Mateo Hevia, especialista em urologia do hospital da Universidade de Navarra, na Espanha, à BBC Mundo, o serviço em espanhol da BBC.

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Um terço dos adultos se levanta uma vez por noite para urinar.

"Frequentemente isso não se traduz em nada grave, mas pode ser necessário marcar uma consulta com o urologista", disse Maniel Esteban, membro da Sociedade Espanhola de Urologia e chefe do serviço dessa especialidade no Hospital de Paraplégicos de Toledo.

A razão de reduzirmos as visitas ao banheiro à noite é o hormônio antidiurético, que diminui a produção de urina do organismo.

"É um hormônio produzido no hipotálamo e que faz com que a água que chega ao rim seja reabsorvida, em vez de produzir urina", afirma Esteban.

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O café pode irritar a bexiga e aumentar o número de visitas ao banheiro

A partir de certa idade as visitas ao banheiro começam a ser mais frequentes. Dos 70 anos em diante, é comum urinar até duas vezes por noite.

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Causas diferentes

Mas essa necessidade pode começar antes e uma das causas pode ser problemas no sono.

Nesse caso, ir ao banheiro é apenas uma consequência de estar acordado por outros motivos.

"Se estou nervoso ou preocupado e me levanto, então aproveito para ir ao banheiro", exemplificou Esteban.

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Outra razão é a ingestão abundante de líquidos antes de dormir.

Bebidas com cafeína, como café, refrigerantes, chá e até chocolate podem irritar a bexiga e mudar o padrão do sono.

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O estresse e as preocupações podem afetar o sono e aumentar o número de visitas ao banheiro

O mesmo acontece com o álcool.

Por isso, se urinar de noite afeta a qualidade do sono, os médicos recomendam reduzir o consumo de líquidos horas antes de dormir.

Outras causas frequentes da nictúria são:

• Mudanças hormonais: Com a idade, a produção do hormônio antidiurético é menor, por isso aumenta a produção de urina.

• Problemas de próstata: A próstata frequentemente aumenta com a idade. Se isso acontecer, a próstata pode pressionar a uretra e evitar que a bexiga se esvaze adequadamente - o que aumenta a necessidade de urinar.

• Incontinência ou bexiga hiperativa: Isso acontece quando há uma necessidade urgente de urinar - que, por vezes, a pessoa nem consegue segurar. Os médicos não sabem exatamente por que isso acontece, mas a necessidade começa a aparecer em mulheres de meia idade, segundo Esteban.

• Infecção no trato urinário ou pedras na bexiga: A irritação pode aumentar a frequência com que se urina.

• Problemas de coração, diabetes ou outras doenças. Se não temos boa circulação ou nosso coração não funciona de forma eficiente, nosso corpo tende a acumular mais fluidos que o necessário. Essa absorção acontece melhor quando estamos dormindo. O líquido passa através da corrente sanguínea e depois é eliminado pelos rins por meio da urina. Por isso, a retenção de líquidos aumenta a necessidade de urinar à noite.

Todos esses problemas tendem a ser mais frequentes em idades avançadas, apesar de haver casos em jovens, especialmente casos de bexiga hiperativa.

Mas se o problema se tornar recorrente ou incômodo é recomendável procurar um especialista.

Hevia recomenda ainda conselhos "higiênico-dietéticos": beber menos líquidos a partir das 19h e reduzir a ingestão de café, chá e álcool se a nictúria tiver virado um problema.

Noctúria ou nictúria é o termo utilizado para descrever a micção (urinar) excessiva à noite.

A maioria das pessoas não precisa de acordar durante a noite para urinar e pode dormir sem interrupções entre 6 e 8 horas. Durante o sono, o corpo produz menos urina. No entanto, esta pequena quantidade produzida é mais concentrada.

Além de perturbar o sono, a noctúria também pode ser um sinal de existência de uma patologia subjacente mais grave, como hipertensão arterial, como veremos mais tarde neste artigo.

A noctúria pode ocorrer em qualquer faixa etária, no entanto torna-se mais comum à medida que as pessoas envelhecem (idosos) e ocorre em homens e mulheres, às vezes, por razões diferentes. Veja mais informação, de seguida, em “Causas e tipos de noctúria”.

Noctúria pode ser associada com frequência urinária diurna ou ocorrer por si só. A noctúria (urinar durante a noite) pode ou não estar associada a poliúria, nomeadamente poliúria noturna (urinar muito volume à noite).

Causas e tipos de noctúria

Existem muitas causas possíveis de noctúria, dependendo do tipo presente, a saber:

Poliúria

Pessoas com poliúria urinam muito em 24 horas (> 3,000mL), tipicamente causado pelo facto de os rins filtrarem muita água, mesmo durante a noite. Isto também pode acontecer se existir algo na urina, que fomente a libertação dessa urina, como o açúcar (glicose), por exemplo.

As causas da poliúria podem incluir:

• Alta ingestão de líquidos;
• Diabetes não tratada (Tipo 1 e Tipo 2);
• Diabetes insípido, diabetes gestacional (ocorre durante a gravidez);
• Entre outras.

Saiba, aqui, tudo sobre diabetes.

Poliúria noturna

Os indivíduos portadores de poliúria noturna experienciam um alto volume de urina apenas à noite. Isto significa que o volume de urina durante o dia é normal ou reduzido.

As causas da poliúria noturna podem incluir:

• Insuficiência cardíaca congestiva (os flúidos tendem a acumular-se nas pernas devido à gravidade; quando a pessoa se deita para dormir, a gravidade não segura o fluido nas pernas, entrando nas veias e acabando por ser filtrado pelos rins, produzindo urina);
• Distúrbios do sono, tais como apneia obstrutiva do sono (respiração é interrompida ou para, muitas vezes, durante o sono);
• Certos medicamentos (remédios), incluindo diuréticos, glicosídeos cardíacos, demeclociclina, lítio, metoxiflurano, fenitoína, propoxifeno, e vitamina D excessiva;
• Beber muitos líquidos antes de dormir, especialmente café, bebidas com cafeína ou álcool;
• Ter uma dieta rica em sódio;
• Entre outros.

Frequência urinária noturna (noctúria)

Uma grande frequência urinária noturna, é o tipo mais frequente de noctúria, e é caraterizada pela micção em pequenas quantidades, mas muito frequentes, durante a noite.

A quantidade total de urina produzida não é elevada, geralmente, devido a uma incapacidade da bexiga para esvaziar totalmente ou de encher completamente antes de sentir necessidade de urinar.

As causas da redução da capacidade da bexiga podem incluir:

• Obstrução da saída da bexiga;
• Hiperplasia benigna da próstata (homens): um crescimento excessivo não cancerígeno da próstata que obstrui o fluxo de urina;
• Sequelas de radioterapia pélvica;
• Hiperatividade da bexiga (espasmos na bexiga);
• Infeção da bexiga ou infeção recorrente do trato urinário;
• Inflamação da bexiga;
• Cistite intersticial;
• Malignidade na bexiga (cancro da bexiga);
• Apneia obstrutiva do sono;
• Entre outros.

Noctúria e gravidez

A noctúria pode ser um sintoma precoce da gravidez. Isto significa que a micção excessiva durante a noite pode desenvolver-se no início da gestação, no entanto, tendencialmente agrava com o crescimento do bebé que pressiona cada vez mais a bexiga.

Saiba, aqui, tudo sobre sintomas de gravidez.

Sinais e sintomas da noctúria

Normalmente, uma pessoa é capaz de dormir entre seis e oito horas durante a noite sem ter que se levantar para urinar. As pessoas com noctúria acordam mais de uma vez durante a noite para urinar, causando perturbações no ciclo de sono normal.

Como referido anteriormente, a noctúria pode implicar uma patologia subjacente mais grave, devendo-se ter em atenção alguns sinais ou sintomas da micção noturna frequente, de modo a procurar aconselhamento médico, a saber:

• Acordar mais que uma vez por noite para urinar;
• Urinar com mais volume (se poliúria estiver presente);
• Fadiga excessiva;
• Sonolência, mesmo depois de acordar: isto ocorre porque as micções frequentes podem interromper o ciclo de sono;
• Entre outros.

Diagnóstico da noctúria

O diagnóstico da noctúria é, geralmente, realizado por um médico urologista (especialista em urologia) que tenta determinar a causa subjacente da micção noturna excessiva.

Além da história clínica do doente, geralmente, o médico especialista questiona o doente no sentido de determinar se a micção é realmente excessiva, mas também para avaliar outros detalhes, a saber:

• Quando começaram as idas frequentes à casa de banho durante a noite?
• Quantas vezes urina todas as noites?
• Há um grande ou pequeno volume de urina quando esvazia a bexiga à noite?
• Houve uma mudança na saída de micção (aumento ou diminuição)?
• Quanta cafeína bebe por dia, se é que bebe alguma?
• A micção frequente durante a noite impede-o de dormir o suficiente?
• Bebe bebidas alcoólicas? Se sim, quanto por dia?
• Mudou a dieta recentemente?
• Entre outras.

O médico urologista pode também recorrer a outros meios complementares de diagnóstico e terapêutica (MCDT), de modo a identificar conclusivamente a causa subjacente da noctúria.

O especialista pode recorrer a um diário miccional, usado para controlar alguns fatores como o tipo e quantidade de líquidos que o paciente ingere, idas à casa de banho, etc. para acompanhar as tendências ao longo de um período de tempo.

Outros meios podem incluir:

• Análises à urina para verificar se há infeção, sangue indesejado e outros elementos na urina;
• Análises ao sangue para avaliar os rins e tireóide, os níveis de colesterol e a presença de anemia, diabetes ou outros problemas;
• Cistoscopia para verificar se há um tumor ou outras causas da sintomatologia. O exame é realizado através da inserção de um tubo fino com uma pequena câmara dentro da bexiga;
• Entre outros.

A noctúria tem cura?

A noctúria pode afetar o ciclo normal do sono, levando à privação do mesmo, fadiga, sonolência e mudanças de humor, quando não tratada.

Por isso, se achar que urina muitas vezes durante a noite, é importante procurar aconselhamento médico, pois, como referido anteriormente, a noctúria pode implicar uma patologia subjacente, mais grave.

Com um diagnóstico atempado, é possível identificar e tratar a causa subjacente, e consequentemente, melhorar o ciclo de sono do doente.

Tratamento da noctúria

O tratamento da noctúria, depende da causa subjacente, que está a provocar a micção noturna frequente.

No entanto, existem algumas opções gerais que podem ser aplicadas, a saber:

Mudanças no estilo de vida

A noctúria pode ser tratada apenas com mudanças e adoção de certos comportamentos no quotidiano, a saber:

• Restringir fluidos à noite (especialmente café, bebidas com cafeína e álcool);
• Tempo de ingestão de diuréticos (tomá-los no final da tarde, seis horas antes de dormir);
• Dormir (“fazer a sesta”) durante a tarde;
• Elevar as pernas (para prevenir a acumulação de líquidos);
• Usar meias de compressão (também ajuda a prevenir o acúmulo de fluidos);
• Entre outros.

Tratamento medicamentoso

Se as mudanças no estilo de vida não ajudarem no tratamento da noctúria, o médico especialista pode também prescrever alguma medicação, de modo a aliviar o desconforto, a saber:

• Fármacos anticolinérgicos como a darifenacina ou oxibutina para reduzir a sintomatologia de uma bexiga hiperativa;
• Desmopressina para ajudar os rins a produzir menos urina durante a noite;
• Diuréticos como a bumetanida ou furosemida para ajudar na regulação da produção de urina;
• Entre outros.

Saiba, aqui, o que é bexiga hiperativa.

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