Por que o ventrículo esquerdo e mais musculoso que o ventrículo direito?

O cora��o � um �rg�o composto basicamente por m�sculos, sendo respons�vel pelo bombeamento de sangue para todos os tecidos.

Pode se dizer que � o motor do nosso corpo.

O cora��o tem 4 c�maras: o ventr�culo e o �trio direito; o ventr�culo e o �trio esquerdo. Os ventr�culos s�o as cavidades maiores e mais musculosas, sendo as mais importante no bombeamento do sangue.

Para entender o que � a insufici�ncia card�aca, � preciso primeiro saber como funciona o cora��o.
Vejamos um simples e r�pido resumo. Acompanhe o texto e o desenho abaixo.

Os tecidos recebem o sangue de onde retiram o oxig�nio. O sangue agora pobre em oxig�nio volta para o cora��o pelas veias, chega no lado direito do cora��o, entra no �trio direito, depois no ventr�culo direito e � finalmente bombeado para o pulm�o. No pulm�o o sangue volta a ficar rico em oxig�nio. Esse sangue re-oxigenado vai para o lado esquerdo do cora��o, cai primeiro no �trio e depois no ventr�culo esquerdo, de onde ser� bombeado de volta para os tecidos , reiniciando o ciclo.

A insufici�ncia card�aca ocorre quando o cora��o n�o consegue mais desempenhar uma ou ambas fun��es eficientemente. A insufici�ncia card�aca pode ent�o ser do cora��o esquerdo, direito ou de ambos. Os sintomas variam de acordo com a c�mara do cora��o acometida, como ser� explicado a seguir.

Mas como ent�o surge a insufici�ncia card�aca?

Existem diversas causas de insufici�ncia card�aca. A principal causa � a isquemia card�aca ou o infarto do mioc�rdio. Infarto significa morte tecidual, que no caso do cora��o se refere a parte do m�sculo card�aco. Logo, quanto mais extenso for o infarto, mais m�sculo morrer�, consequentemente, mais fraco fica o cora��o. Se o infarto necrosar uma grande �rea, o paciente morre por fal�ncia da bomba card�aca.

Outra causa comum de insufici�ncia card�aca � a hipertens�o n�o tratada. Quando o paciente apresenta uma press�o arterial elevada, o cora��o precisa fazer mais for�a para vencer essa resist�ncia e distribuir o sangue pelo corpo. Como todo m�sculo quando exposto a um estresse, a parede dos ventr�culos come�a a crescer e ficar mais forte. � a hipertrofia card�aca. O que parece algo bom, na verdade � a fase precoce de uma insufici�ncia card�aca. A hipertrofia do cora��o que ocorre na hipertens�o � diferente daquela que ocorre nos atletas que possuem o cora��o mais forte.

Reparem na figura abaixo que o cora��o hipertrofiado pela hipertens�o apresenta as paredes mais grossas e consequentemente menos espa�o para o ventr�culo se encher de sangue. Apesar de estar mais musculoso, o cora��o se enche menos e por isso bombeia menos sangue a cada batida (s�stole). Essa � a fase de insufici�ncia card�aca diast�lica, ou seja, o cora��o n�o consegue se encher na di�stole, per�odo de relaxamento do cora��o que ocorre entre as s�stoles (contra��es card�acas).

Se a hipertens�o n�o for tratada, o cora��o continua a sofrer at� o ponto em que n�o consegue mais se hipertrofiar. Imaginem um el�stico que voc� puxa o tempo todo. Uma hora ele acaba por perder sua elasticidade e fica frouxo. � mais ou menos isso que ocorre com o cora��o. Depois de muito tempo sofrendo estresse o m�sculo card�aco come�a a se estirar e o cora��o fica dilatado.

Temos nesse momento um m�sculo que tem pouca capacidade de contra��o e um cora��o que j� n�o consegue bombear o sangue adequadamente. O �rg�o se torna grande e insuficiente.

Como quem manda o sangue para o corpo � o ventr�culo esquerdo, ele � quem mais sofre com as press�es arteriais elevadas. Quando realizamos um ecocardiograma o primeiro sinal de sofrimento card�aco pela hipertens�o � a hipertrofia do ventr�culo esquerdo ou insufici�ncia card�aca diast�lica. Essa � a fase da insufici�ncia card�aca que ainda tem cura se tratada.

Outra causa comum de insufici�ncia card�aca s�o as doen�as das v�lvulas do cora��o. Sempre que uma v�lvula card�aca apresenta alguma altera��o, seja cong�nita, ou adquirida durante a vida (endocardite, febre reum�tica, calcifica��o das v�lvulas, etc...), o cora��o come�a a ter dificuldades em bombear o sangue, iniciando-se o processo de dilata��o semelhante ao da hipertens�o.

Existem v�rias outras doen�as que causam insufici�ncia card�aca, quase todas se encaixam em um dos exemplos acima de isquemia/les�o muscular/estresse card�aco. S�o elas:

• Tabagismo
• Diabetes
• Obesidade
• Alcoolismo
• Anemia cr�nica
• Uso de drogas
• Doen�as auto-imunes como L�pus
• HIV / SIDA (AIDS)
• Amiloidose
• Sarcoidose
• Infec��es virais
• Doen�as pulmonares
• Embolia pulmonar

Quais s�o os sintomas da insufici�ncia card�aca ?

Os sintomas da insufici�ncia card�aca dependem da c�mara mais afetada e da gravidade do quadro. A disfun��o do cora��o � na maioria das vezes um quadro progressivo e lento.

A insufici�ncia do ventr�culo esquerdo se manifesta com sintomas da baixo d�bito de sangue para o corpo. O principal � a fraqueza e o cansa�o aos esfor�os. Nas fases avan�adas da insufici�ncia card�aca, o paciente pode se cansar com tarefas simples como tomar banho e pentear o cabelo.

Outro sintoma t�pico � a falta de ar ao deitar. A incapacidade de bombear o sangue para os tecidos, causa um ac�mulo do mesmo nos pulm�es. � como se fosse um congestionamento. O sangue que sai dos pulm�es n�o consegue chegar eficientemente ao cora��o porque esse n�o consegue bombear o sangue que j� se encontra dentro dele. Esse lentid�o no fluxo pulmonar causa extravasamento chamado de congest�o pulmonar. Em casos graves desenvolve-se o edema pulmonar. O edema do pulm�o � uma urg�ncia m�dica, onde o paciente literalmente se afoga fora d'�gua, podendo morrer se n�o receber tratamento a tempo.

Quando deitamos, o sangue que est� nas pernas n�o sofre mais a resist�ncia da gravidade e chega mais facilmente ao cora��o e pulm�o. Se temos um cora��o esquerdo insuficiente e aumentamos a quantidade de sangue que chega ao pulm�o, favorecemos a congest�o pulmonar. Por isso, muitos doentes com insufici�ncia card�aca n�o toleram ficar muito tempo deitado. Alguns precisam dormir com mais de 1 travesseiro para manter sempre o tronco mais alto que o resto do corpo. Chamamos esta fase de insufici�ncia card�aca congestiva.

Quando o cora��o esquerdo come�a a n�o conseguir bombear o sangue eficientemente para os �rg�os, os rins interpretam isso como uma queda no volume de sangue do corpo e come�am a reter �gua e sal para tentar encher as art�rias. O resultado final � um excesso de �gua no organismo que se traduz com o aparecimento de edemas (incha�os), principalmente nas pernas.

O baixo d�bito de sangue para os �rg�os pode levar insufici�ncia renal e hep�tica (f�gado).

Se houver um insufici�ncia do cora��o direito associado, esses edemas s�o ainda maiores, pois al�m do excesso de �gua, o ventr�culo direito n�o consegue fazer com que o sangue das pernas chegue aos pulm�es. Ocorre ent�o um grande represamento de sangue nos membros inferiores e grandes incha�os. Dependendo do grau de disfun��o card�aca, pode haver edemas at� a barriga, chamado de ascite.

A imagem t�pica da insufici�ncia card�aca grave � a do doente com incha�os nas pernas, cansado mesmo em repouso, com tosse e expectora��o esbranqui�ada (congest�o pulmonar) e intoler�ncia ao dec�bito (n�o consegue deitar).

Cora��es dilatados tamb�m apresentam dist�rbios na condu��o el�trica e s�o mais suscept�veis a arritmias. Uma das consequ�ncias pode ser a morte s�bita por fibrila��o ventricular (arritmia maligna).

O tratamento � feito com restri��o de sal e �gua, diur�ticos, anti-hipertensivos e medicamentos que aumentam a for�a card�aca como a digoxina. Obesos devem emagrecer, fumantes t�m que largar o cigarro, �lcool deve ser evitado e exerc�cios supervisionados para reabilita��o card�aca s�o indicados. A press�o arterial deve ser controlada com rigor.

Nos casos terminais a �nica solu��o � o transplante card�aco. Por isso, o melhor tratamento ainda � a preven��o.

Por que a parede muscular do ventrículo esquerdo é mais espessa que a do direito Qual a importância dessa característica anatômica?

Que o ventrículo esquerdo e mais musculoso que o ventrículo direito proponha uma relação entre essa adaptação é a função que o coração desempenha?

Porque os ventrículos são mais musculosos que os átrios?

Qual o ventrículo mais forte?