Representação da zona de transformação sim

Home / Training / Manuals / Colposcopia e tratamento da neoplasia intra-epitelial cervical: Manual para principiantes / Cap�tulo 1: Introdu��o � anatomia do colo uterino

Colposcopia e tratamento da neoplasia intra-epitelial cervical: Manual para principiantes, J.W. Sellors & R. Sankaranarayanan

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• O colo uterino, a por��o fibromuscular inferior do �tero, mede 3-4 cm de comprimento e 2,5 cm de di�metro; contudo, varia de tamanho e forma dependendo da idade, paridade e estado menstrual da paciente.
• A ectoc�rvix � a por��o mais facilmente vis�vel do colo uterino; a endoc�rvix em grande parte � invis�vel e reside proximal ao orif�cio cervical externo.
• A ectoc�rvix � recoberta por um epit�lio escamoso estratificado r�seo, consistindo de v�rias camadas de c�lulas e epit�lio colunar avermelhado com uma �nica camada de c�lulas reveste o endoc�rvix. As camadas de c�lulas intermedi�rias e superficiais do epit�lio escamoso cont�m glicog�nio.
• A localiza��o da jun��o escamocolunar com rela��o ao orif�cio cervical externo varia dependendo da idade, estado menstrual e outros fatores como gravidez e o uso de m�todos anticoncepcionais orais.
• O ectr�pio corresponde � evers�o do epit�lio colunar sobre a ectoc�rvix, quando o colo uterino cresce rapidamente e este aumente sob a influ�ncia do estr�geno, depois da menarca e durante a gravidez.
• A metaplasia escamosa do colo uterino indica a substitui��o fisiol�gica do epit�lio colunar evertido na ectoc�rvix por um epit�lio escamoso rec�m-formado de c�lulas subcolunares de reserva.
• A regi�o do colo uterino onde metaplasia escamosa ocorre � denominada de zona de transforma��o.
• A identifica��o da zona de transforma��o � de grande import�ncia na colposcopia, visto que quase todas as manifesta��es da carcinog�nese cervical ocorrem nessa zona.

Uma compreens�o minuciosa da anatomia e fisiologia do colo uterino � essencial para uma pr�tica colposc�pica eficaz. Este cap�tulo trata da anatomia macrosc�pica e microsc�pica do colo uterino e da fisiologia da zona de transforma��o. O colo uterino � a por��o fibromuscular inferior do �tero. � de formato cil�ndrico ou c�nico e mede 3 cm a 4 cm de comprimento e 2,5 cm de di�metro. � sustentado pelos ligamentos cardinais e uterossacrais, que se estendem entre as por��es laterais e posteriores do colo uterino e as paredes da pelve �ssea. A metade inferior do colo uterino, denominada de por��o vaginal, se projeta na parede anterior da vagina e a metade superiro permanece acima da vagina (figura 1.1). A por��o vaginal se abre na vagina atrav�s de um orif�cio denominado de orif�cio cervical externo.

O colo uterino varia de tamanho e formato dependendo da idade da mulher, paridade e estado hormonal. Em mulheres que j� pariram, � volumoso e o orif�cio cervical externo apresenta-se como uma fenda larga, entreaberta e transversa. Em mulheres nul�paras, o orif�cio cervical externo assemelha-se a uma pequena abertura circular no centro do colo uterino. A por��o supravaginal junta-se ao corpo muscular do �tero ao n�vel do orif�cio cervical interno. A por��o do colo que se encontra na parte externa do orif�cio cervical externo � denominado de ectoc�rvix. Esta � a por��o do colo uterino que � facilmente vis�vel ao exame especular. A por��o proximal ao orif�cio cervical externo � denominada de endoc�rvix e o orif�cio cervical externo precisa ser distendido ou dilatado para que se veja esta por��o do colo uterino. O canal endocervical, que atravessa a endoc�rvix, conecta a cavidade uterina � vagina e se estende do orif�cio cervical interno ao externo, onde desemboca na vagina. Ele varia de comprimento e largura dependendo da idade e estado hormonal da mulher. � mais amplo em mulheres em idade reprodutiva, quando mede 6-8 mm de largura.

O espa�o ao redor do colo uterino na cavidade vaginal � denominado de fundo de saco vaginal. A parte do fundo de saco entre o colo uterino e as paredes vaginais laterais � denominada de fundo de saco lateral; as por��es entre as paredes anterior e posterior da vagina e o colo uterino s�o denominadas de fundo de saco anterior e posterior, respectivamente.

O estroma do colo uterino � composto de tecido fibromuscular denso, atrav�s do qual passam os suprimentos vasculares e linf�ticos e redes nervosas do colo uterino e formam um plexo complexo. A irriga��o arterial do colo uterino � derivada das art�rias il�acas internas atrav�s dos ramos cervicais e vaginais das art�rias uterinas. Os ramos cervicais das art�rias uterinas descem na parte lateral do colo uterino nas posi��es de 3 e 9 horas. As veias do colo uterino correm paralelas �s art�rias e drenam no plexo venoso hipog�strico. Os vasos linf�ticos do colo uterino drenam nos n�dulos il�acos comuns, externos e internos, e n�dulos obturador e param�tricos. A inerva��o do colo uterino � derivada do plexo hipog�strico. A endoc�rvix tem termina��es nervosas sensoriais extensas e estas s�o escassas na ectoc�rvix. Como resultado, procedimentos como biopsia, eletrocoagula��o e crioterapia s�o bem tolerados na maioria das mulheres sem anestesia local. Como as fibras simp�ticas e parassimp�ticas s�o tamb�m abundantes na endoc�rvix, a dilata��o e curetagem da endoc�rvix �s vezes podem levar a uma rea��o vasovagal. O colo uterino � recoberto por epit�lios escamoso e colunar estratificados n�o-queratinizados. Esses dois tipos de epit�lio encontram-se na jun��o escamocolunar.

Epit�lio escamoso estratificado n�o-queratinizado

Normalmente, uma �rea grande da ectoc�rvix est� recoberta por um epit�lio escamoso estratificado n�o-queratinizado que cont�m glicog�nio. � opaco, tem m�ltiplas (15-20) camadas de c�lulas (figura 1.2) e de colora��o rosa p�lida. Este epit�lio � nativo ao local formado durante a vida embrion�ria, que � denominado de epit�lio escamoso original ou nativo, ou pode ter sido rec�m-formado como epit�lio escamoso metapl�sico no in�cio da vida de adulta. Nas mulheres na pr�-menopausa, o epit�lio escamoso original � de colora��o r�sea, enquanto que o epit�lio escamoso metapl�sico rec�m-formado tem um aspecto branco-r�seo ao exame visual.

A arquitetura histol�gica do epit�lio escamoso do colo uterino revela, ao fundo, uma �nica camada de c�lulas basais arredondadas com grandes n�cleos grandes de colora��o escura e citoplasma escasso, unida � membrana basal (figura 1.2). A membrana basal separa o epit�lio do estroma subjacente. A jun��o epit�lio-estroma � em geral retil�nea. �s vezes, � ligeiramente ondulado com pequenas proje��es do estroma a intervalos regulares. Essas proje��es do estroma s�o denominadas de papilas. As partes do epit�lio entre as papilas s�o denominados de invagina��es.

As c�lulas basais se dividem e maturam para formar as pr�ximas camadas denominadas de c�lulas parabasais, que tamb�m t�m n�cleos relativamente grandes de colora��o escura e citoplasma bas�filo de colora��o azul-esverdeada. Uma maior diferencia��o e matura��o destas c�lulas conduz �s camadas intermedi�rias de c�lulas poligonais com citoplasma abundante e pequenos n�cleos arredondados. Essas c�lulas formam um padr�o de entran�ado de cesta. Com mais matura��o, s�o formadas c�lulas grandes e acentuadamente planas com n�cleos pequenos, densos e picn�ticos e citoplasma transparente das camadas superficiais. Em termos gerais, da camada basal � superficial, essas c�lulas sofrem um aumento de tamanho e redu��o do tamanho nuclear.

As c�lulas das camadas intermedi�ria e superficial cont�m grande quantidade de glicog�nio em seu citoplasma, que se cora de acaju ou preto depois da aplica��o de solu��o de Lugol e cor de magenta com o reativo de Schiff em cortes histol�gicos. A glicogena��o das camadas intermedi�rias e superficiais � sinal da matura��o e desenvolvimento normais do epit�lio escamoso. Matura��o anormal ou alterada � caracterizada por uma falta de produ��o de glicog�nio.

A matura��o do epit�lio escamoso do colo uterino depende do estr�geno, o horm�nio feminino. Se h� falta de estr�geno, n�o h� matura��o completa nem glicogena��o. Portanto, depois da menopausa, as c�lulas maturam s� at� a camada parabasal e n�o se disp�em em m�ltiplas camadas de c�lulas planas. O epit�lio se torna fino e atr�fico. No exame visual, parece p�lido, com pet�quias subepiteliais, j� que fica facilmente suscet�vel ao traumatismo.

Epit�lio colunar

O canal endocervical � recoberto pelo epit�lio colunar (�s vezes, denominado de epit�lio glandular). � composto por uma �nica camada de c�lulas altas com n�cleos de colora��o escura, pr�xima � membrana basal (figura 1.3). Por ter uma s� camada de c�lulas, tem uma altura menor que o epit�lio escamoso estratificado do colo uterino. No exame visual, tem colora��o avermelhada porque a camada fina de c�lulas �nicas permite ver mais facilmente a colora��o dos vasos subjacentes no estroma. No seu limite distal ou superior, funde-se com o epit�lio do endom�trio na parte inferior do corpo uterino. No limite proximal ou inferior, encontra-se com o epit�lio escamoso na jun��o escamocolunar. Recobre uma extens�o vari�vel da ectoc�rvix, dependendo da idade, estado reprodutivo, hormonal e de menopausa da mulher.

O epit�lio colunar n�o forma uma superf�cie achatada no canal cervical, mas � empurrado para dentro das em m�ltiplas pregas longitudinais que se projetam na luz do canal, formando proje��es papilares. Forma v�rias invagina��es na matriz do estroma cervical, resultando na forma��o de criptas endocervicais (�s vezes denominadas de gl�ndulas endocervicais) (figura 1.4). As criptas podem estender-se por at� 5-8 mm da superf�cie do colo uterino. Esta arquitetura complexa, formada de pregas mucosas e criptas, d� o epit�lio colunar um aspecto granuloso no exame visual.

�s vezes, � vis�vel uma vegeta��o exuberante localizada do epit�lio colunar endocervical, como uma massa avermelhada que se projeta do orif�cio cervical externo ao exame visual do colo uterino. � conhecido como p�lipo cervical (figura 1.5). Em geral, come�a como uma hipertrofia localizada de uma �nica papila colunar e, quando se expande, origina-se como uma massa. � composto de um centro de estroma endocervical revestido por epit�lio colunar com criptas subjacentes. �s vezes, podem surgir p�lipos m�ltiplos do epit�lio colunar.

N�o h� glicogena��o ou mitoses no epit�lio colunar. Devido � falta de glicog�nio intracitoplasm�tico, o epit�lio colunar n�o muda a cor depois da aplica��o de solu��o de Lugol ou permanece ligeiramente descorado com uma fina pel�cula de solu��o de iodo.

Jun��o escamocolunar

A jun��o escamocolunar (figuras 1.6 e 1.7) apresenta-se como uma linha bem definida com um degrau, devido � diferen�a de altura dos epit�lios escamoso e colunar. A localiza��o da jun��o escamocolunar com rela��o ao orif�cio cervical externo � vari�vel durante a vida da mulher e depende de fatores como idade, estado hormonal, trauma ao nascimento, uso de anticoncepcionais orais e certas condi��es fisiol�gicas como gravidez (figuras 1.6 e 1.7).

A jun��o escamocolunar vis�vel durante a inf�ncia, perimenarca, ap�s a puberdade e in�cio do per�odo reprodutivo � denominada de jun��o escamocolunar original, porque representa a jun��o entre o epit�lio colunar e o epit�lio escamoso �original� formada durante a embriog�nese e vida intra-uterina. Na inf�ncia e perimenarca, a jun��o escamocolunar original est� localizada no, ou muito pr�xima ao, orif�cio cervical externo (figura 1.7a). Depois da puberdade e durante o per�odo reprodutivo, os �rg�os genitais femininos se desenvolvem sob a influ�ncia do estr�geno. Portanto, o colo uterino aumenta de tamanho e se cresce e o canal endocervical se alonga. Isto leva � evers�o do epit�lio colunar da parte inferior do canal endocervical pr�ximo � ectoc�rvix (figura 1.7b). Esta condi��o � denominada de ectr�pio ou ectopia, vis�vel como uma ectoc�rvix de aspecto bem avermelhado na inspe��o visual (figura 1.8a). �, �s vezes, denominado de �eros�o� ou ��lcera�, que s�o denomina��es pouco apropriadas e n�o devem ser usadas para indicar esta condi��o. Portanto, a jun��o escamocolunar original est� localizada na ectoc�rvix, distante do orif�cio cervical externo (figuras 1.7b e 1.8a). O ectr�pio torna-se muito mais pronunciado durante a gravidez.

A a��o tamp�o do muco que recobre as c�lulas colunares sofre interfer�ncia quando o epit�lio colunar evertido no ectr�pio fica exposto ao meio vaginal �cido. Isto leva � destrui��o e substitui��o subseq�ente do epit�lio colunar pelo epit�lio escamoso metapl�sico rec�m-formado. Metaplasia � a altera��o ou substitui��o de um tipo de epit�lio por outro.

O processo metapl�sico come�a principalmente na jun��o escamocolunar e prossegue centripetamente em dire��o ao orif�cio cervical externo ao longo do per�odo reprodutivo at� a perimenopausa. Portanto, uma nova jun��o escamocolunar � formada entre o epit�lio escamoso metapl�sico rec�m-formado e o epit�lio colunar evetido sobre a ectoc�rvix (figura 1.7c, 1.8b). � medida que a mulher passa da idade reprodutiva � perimenopausa, a localiza��o da nova jun��o escamocolunar avan�a progressivamente na ectoc�rvix em dire��o ao orif�cio cervical externo (figuras 1.7c, 1.7d, 1.7e e 1.8). Portanto, fica localizado a dist�ncias vari�veis do orif�cio cervical externo, como resultado da forma��o progressiva do novo epit�lio escamoso metapl�sico nas �reas expostas do epit�lio colunar na ectoc�rvix. Do per�odo da perimenopausa e depois da menopausa, o colo uterino reduz de tamanho devido � falta de estr�geno e, portanto, o movimento da nova jun��o escamocolunar em dire��o ao orif�cio cervical externo e para dentro do canal endocervical � acelerado (figuras 1.7d e 1.8c). Nas mulheres na p�s-menopausa, a nova jun��o escamocolunar �, muitas vezes, invis�vel ao exame visual (figuras 1.7e e 1.8d).

A partir de agora neste manual, a nova jun��o escamocolunar ser� chamada simplesmente de jun��o escamocolunar. A jun��o escamocolunar original ser� explicitamente referida como tal.

Ectr�pio ou ectopia

Define-se ectr�pio ou ectopia como a presen�a de epit�lio colunar endocervical evertido na ectoc�rvix. Apresenta-se como uma grande �rea avermelhada na ectoc�rvix ao redor do orif�cio cervical externo (figuras 1.7b e 1.8a). A evers�o do epit�lio colunar � mais pronunciada nos l�bios anterior e posterior da ectoc�rvix e menos nos l�bios laterais. Esta � uma ocorr�ncia fisiol�gica normal na vida da mulher. �s vezes, o epit�lio colunar se estende at� o fundo de saco vaginal. Toda a mucosa, inclusive as criptas e o estroma de sustenta��o, s�o deslocados no ectr�pio. � a regi�o em que ocorre a transforma��o fisiol�gica � metaplasia escamosa, assim como a transforma��o anormal na carcinog�nese cervical.

Metaplasia escamosa

A substitui��o fisiol�gica do epit�lio colunar evertido por um epit�lio escamoso rec�m-formado � denominada de metaplasia escamosa. O meio vaginal � �cido durante os anos reprodutivos e gravidez. Acredita-se que a acidez desempenha uma fun��o na metaplasia escamosa. Quando as c�lulas s�o repetidamente destru�das pela acidez vaginal no epit�lio colunar em uma �rea de ectr�pio, com o tempo elas s�o substitu�das por um epit�lio metapl�sico rec�m-formado. A irrita��o do epit�lio colunar exposto ao meio vaginal �cido leva ao surgimento de c�lulas subcolunares de reserva . Essas c�lulas proliferam, produzindo uma hiperplasia de c�lulas de reserva e com o tempo formam o epit�lio escamoso metapl�sico.

Como dito anteriormente, o processo metapl�sico requer o surgimento de c�lulas indiferenciadas, cub�ides, subcolunares denominadas de c�lulas de reserva (figura 1.9a), porque o epit�lio escamoso metapl�sico resulta da multiplica��o e diferencia��o dessas c�lulas. Com o tempo, estas se dispersam do epit�lio colunar persistente (figuras 1.9b e 1.9c). A origem exata das c�lulas de reserva n�o � conhecida, embora se acredite que se desenvolvem a partir do epit�lio colunar, em resposta � irrita��o pela acidez vaginal. O primeiro sinal da metaplasia escamosa � o surgimento e prolifera��o de c�lulas de reserva (figuras 1.9a e 1.9b). Isto � inicialmente visto como uma �nica camada de pequenas c�lulas arredondadas com n�cleos de colora��o escura, situados muito pr�ximos aos n�cleos das c�lulas colunares, que continuam a proliferar e produzem uma hiperplasia de c�lulas de reserva (figura 1.9b). Morfologicamente, as c�lulas de reserva t�m um aspecto semelhante �s c�lulas basais do epit�lio escamoso original, com n�cleos arredondados e citoplasma escasso. � medida que o processo metapl�sico progride, as c�lulas de reserva proliferam e se diferenciam para formar um epit�lio multicelular fino de c�lulas escamosas imaturas sem evid�ncia de estratifica��o (figura 1.9c). Usa-se o termo epit�lio escamoso metapl�sico imaturo quando h� pouca ou nenhuma estratifica��o neste epit�lio metapl�sico fino rec�m-formado. As c�lulas do epit�lio escamoso metapl�sico imaturo n�o produzem glicog�nio e, portanto, n�o adquirem colora��o castanho clara ou preta com a solu��o de Lugol. Grupos de c�lulas colunares que cont�m mucina s�o implantados no epit�lio escamoso metapl�sico imaturo neste est�gio.

Numerosos campos e/ou focos isolados ou cont�nuos de metaplasia escamosa imatura podem surgir ao mesmo tempo. Tem sido sugerido que a membrana basal do epit�lio colunar original se dissolve e � formada novamente entre c�lulas de reserva em prolifera��o e diferencia��o e o estroma cervical. A metaplasia escamosa come�a em geral na jun��o escamocolunar original, no limite distal da ectopia, mas tamb�m pode ocorrer no epit�lio colunar pr�ximo a esta jun��o ou como ilhotas dispersas no epit�lio colunar exposto.

Com o avan�o do processo, as c�lulas escamosas metapl�sicas imaturas se diferenciam em epit�lio metapl�sico estratificado maduro (figura 1.9d). Para fins pr�ticos, este se assemelha ao epit�lio escamoso estratificado original. Algumas c�lulas colunares residuais ou vac�olos de muco s�o vistos no epit�lio escamoso metapl�sico maduro, que cont�m glicog�nio a partir da camada de c�lulas intermedi�rias. Portanto, ele adquire uma colora��o castanho clara ou preta depois da aplica��o de solu��o de Lugol. V�rios cistos, denominados de cistos de Naboth (fol�culos), s�o vistos no epit�lio escamoso metapl�sico maduro (figuras 1.10 e 1.11). Os cistos de Naboth s�o cistos de reten��o que se desenvolvem como resultado da oclus�o de uma abertura ou desembocadura de criptas endocervicais pelo epit�lio escamoso metapl�sico suprajacente (figura 1.10). O epit�lio colunar encoberto segue secretando muco que com o tempo fica cheio e distende o cisto. O muco encarcerado confere um matiz branco-marfim a amarelado ao cisto no exame visual (figura 1.11). O epit�lio colunar na parede do cisto � achatado e, por fim, destru�do pela press�o do muco. As desembocaduras das criptas no epit�lio colunar, n�o ainda recoberto por epit�lio metapl�sico, permanecem como aberturas das criptas. A dist�ncia total de alcance do epit�lio metapl�sico sobre a ectoc�rvix � mais bem estimada pela localiza��o da abertura de criptas mais distante da jun��o escamocolunar.

A metaplasia escamosa � um processo irrevers�vel; o epit�lio transformado (agora de natureza escamosa) n�o � revertido a epit�lio colunar. O processo metapl�sico no colo uterino �, �s vezes, denominado de metaplasia indireta, j� que as c�lulas colunares n�o se transformam em c�lulas escamosas mas s�o substitu�das pelas c�lulas cub�ides subcolunares de reserva em prolifera��o. A metaplasia escamosa pode progredir a uma velocidade diferente nas diversas �reas do colo uterino, e assim s�o vistas muitas �reas de graus bem diferentes de maturidade no epit�lio escamoso metapl�sico com ou sem ilhotas de epit�lio colunar. O epit�lio metapl�sico adjacente � jun��o escamocolunar � composto de metaplasia imatura e o epit�lio metapl�sico maduro � visto pr�ximo da jun��o escamocolunar original.

O epit�lio metapl�sico imaturo rec�m-formado pode desenvolver-se mais em duas dire��es (figura 1.12). Na grande maioria das mulheres, este se converte em um epit�lio escamoso metapl�sico maduro, semelhante para fins pr�ticos ao epit�lio escamoso original normal que cont�m glicog�nio. Em uma minoria bem pequena de mulheres, pode se desenvolver um epit�lio at�pico displ�sico. Certos tipos de papilomav�rus humano oncog�nico (HPV) podem infectar de modo persistente as c�lulas metapl�sicas escamosas basais imaturas e transform�-los em c�lulas at�picas com anomalias nucleares e citoplasm�ticas. A prolifera��o e expans�o descontrolada dessas c�lulas at�picas podem levar � forma��o de um epit�lio displ�sico anormal que pode regredir ao normal, persistir como displasia ou progredir para neoplasia invasiva depois de v�rios anos.

Acredita-se tamb�m que um certo grau de metaplasia pode ocorrer por crescimento intr�nseco do epit�lio escamoso a partir do epit�lio escamoso do ectoc�rvix.

Zona de transforma��o

A regi�o do colo uterino onde o epit�lio colunar foi e/ou est� sendo substitu�do pelo novo epit�lio escamoso metapl�sico � denominada de zona de transforma��o. Corresponde � �rea do colo uterino unida pela jun��o escamocolunar original na extremidade distal e, na extremidade proximal, pela maior dist�ncia de alcance da metaplasia escamosa como definido pela nova jun��o escamocolunar (figuras 1.7, 1.13 e 1.14). Nas mulheres na pr�-menopausa, a zona de transforma��o est� totalmente localizada na ectoc�rvix. Depois da menopausa e com o avan�o da idade, o colo uterino reduz-se de tamanho em decorr�ncia da diminui��o do estr�geno. Assim, a zona de transforma��o pode mudar de posi��o em parte e, posteriormente, por completo no canal cervical.

A zona de transforma��o � descrita como normal quando � composta de metaplasia escamosa imatura e/ou madura juntamente com as �reas ou ilhotas interpostas de epit�lio colunar, sem sinais de carcinog�nese cervical (figura 1.14a). � denominada de zona de transforma��o anormal ou at�pica (ZTA) quando h� evid�ncia de carcinog�nese cervical, como a altera��o displ�sica na zona de transforma��o (figura 1.14b). A identifica��o da zona de transforma��o � de grande import�ncia na colposcopia, visto que quase todas as manifesta��es da carcinog�nese cervical ocorrem nessa zona.

Zona de transforma��o cong�nita

No in�cio da vida embrion�ria, o epit�lio cub�ide do tubo vaginal � substitu�do por epit�lio escamoso, que se inicia na extremidade caudal do seio urogenital dorsal. Este processo � completado bem antes do nascimento e toda a extens�o da vagina e da ectoc�rvix devem ser recobertas pelo epit�lio escamoso. Este processo prossegue muito rapidamente ao longo das paredes laterais e, posteriormente, pelas paredes vaginais anterior e posterior. Se a epiteliza��o prossegue normalmente, a jun��o escamocolunar original ficar� localizada no orif�cio cervical externo ao nascimento. Do contr�rio, se por algum motivo este processo � interrompido ou fica incompleto, a jun��o escamocolunar original ficar� localizada distalmente ao orif�cio cervical externo ou, raras vezes, pode ficar localizada nas paredes vaginais e envolver sobretudo os fundos de sacos anterior e posterior. O epit�lio cub�ide restante nesta �rea sofre metaplasia escamosa. Esta convers�o tardia a epit�lio escamoso nas paredes vaginais anterior e posterior, assim como na ectoc�rvix, resulta na forma��o da zona de transforma��o cong�nita. Portanto, � uma variante da metaplasia escamosa intra-uterina, na qual a diferencia��o do epit�lio escamoso n�o � completa devido a uma interfer�ncia na matura��o normal. Na superf�cie ocorre a matura��o excessiva (como evidenciada pela queratiniza��o) e, nas camadas mais profundas � vista uma matura��o retardada e incompleta. Do ponto de vista cl�nico, pode-se ver uma �rea hiperquerat�tica extensa e cinza-esbranqui�ada que se estende dos l�bios anteriores e posteriores do colo uterino aos fundos de sacos vaginais. A matura��o gradual do epit�lio pode ocorrer ao longo de v�rios anos. Este tipo de zona de transforma��o � vista em menos a 5% das mulheres e � uma variante da zona de transforma��o normal.

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